读《外科医生手记:生命的脸》:对人体每一处组织的精彩剖析远比教科书中的精彩,对每一个惊心动魄的手术过程的讲述和对生命细致入微的呵护让人惊叹和感动。生命属于我们每一个人,却很少人能认清生命真实的面孔。手术台上的生死搏斗,病房里的起死回生,患者的病痛与悲伤,医生的天职与良知……生命的含义包含这些又不限于这些。让读者更惊讶的是作者竟然能让你如此了解自己的身体,体验生命的存在,探寻人体的每一处秘密,感受生命散发的每一道光芒。每个人对生命的理解都是不同的,但我们不得不由衷地赞叹生命的伟大及其无与伦比的精神力量。 书中上演了一幕幕与死神斗智的精彩好戏,身体的每个细胞、组织和器官不断顺应环境,努力求生。与其说是不愿与这个世界别离的意识,不如说是本能。作为医者,我们又有何理由,有何借口轻言放弃?!我将伸手摘月,若失败,仍将与星辰同在。让我们与患者一道创造生命的奇迹。
很多朋友单位查体发现肝上长了东西,非常担心,认为可能是长肝癌了,那么肝脏上的东西是不是就一定是肝癌呢?需不需要处理呢?肝癌有哪些特征?原发性肝癌(HCC)是我国排名第四的恶性肿瘤,在肿瘤致死病因排名中排第三位,严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌的病因主要是病毒性肝炎,最常见的是乙肝(HBV)和丙肝(HCV);其他原因有嗜酒、代谢综合征或毒素损伤(常见是黄曲霉毒素)。我国是个乙肝大国,有80%以上的肝癌患者伴有乙肝。因此有肝炎病史或肝硬化的人群是发生肝癌的高危人群。对肝癌高危人群的筛查,是提高肝癌疗效的关键。因此,对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,建议应每隔6个月进行一次检查。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。这里要提出的是,乙肝疫苗的普及接种大大减少了肝癌的发生,同时对于确诊为肝硬化的乙肝患者进行积极地抗病毒治疗能够预防肝硬化的进展和肝癌的发生。所以,“防患于未然”对于任何疾病都是一样的。但是肝脏上长东西不一定是肝癌,最常见的是这4种良性疾病。1、肝血管瘤:肝脏血管瘤是最常见的原发性肝脏肿瘤。普通人群中,血管瘤的发病率为0.4%~20%,大多数都是因为查体偶然发现。30~50岁的女性中更常见。临床上可以看到血管瘤直径超过20 cm的病例,但即使这样,多数患者也没有症状。血管瘤一般在腹部超声下就可以被诊断,血管瘤的典型表现是均一的强回声包块,如果出现诊断困难的病例可以选择做超声造影或增强CT或MRI检查来明确诊断。血管瘤是良性的,大多数没有症状,对于生长速度不快的血管瘤(一般5cm以下)不需要手术治疗,只需要每年定期复查就可以。在长期随访中发现血管瘤大小有可能发生变化,但是血管瘤大小与并发症没有关系,症状与血管瘤特征几乎也没有关系。只有在极少数情况,如出现压迫症状或广泛的、无法切除的血管瘤影响肝功能的患者,可能需要肝移植治疗。2、局灶性结节性增生(FNH)FNH是肝脏的第二大良性肿瘤。FNH在人群中的发生率0.4%~3%,多见于女性,患者多没有肝炎和肝硬化病史。FNH患者也多无症状,多因体检查体发现,在FNH的诊断中,MRI敏感性最高,尤其使用肝胆MR造影剂时,诊断FNH的敏感性可达90%。FNH是良性的,如果确诊为FNH,很少需要手术治疗。只有在特殊情况下(例如带蒂病变、肿瘤生长速度过快、外生性病变出现压迫症状)才需要治疗,此时的治疗选择是手术切除。3、肝细胞腺瘤(HCA)肝腺瘤常见于35~40岁的女性,性激素的分泌对其发生发展有一定的作用。在口服避孕药的长期使用者中,HCA的发病率升高30~40倍。男性HCA发病与其使用运动相关合成代谢物质有关,如健美运动员使用合成代谢类雄激素。HCA也见于再生障碍性贫血中使用雄激素患者。腹部增强核磁诊断HCA的敏感性很高。与其他肝脏良性病变不同,HCA有出血和转化为恶性病变的可能。当确诊为HCA时,首先应建议改变生活方式,例如对于女性停用口服避孕药,观察腺瘤大小的变化,如果腺瘤<5cm可以继续每半年随访复查,而对于腺瘤≥5cm,或者腺瘤继续增大的患者则需要手术切除。对于男性患者的HCA,无论肿瘤大小如何,都建议手术切除。4、肝囊肿肝囊肿也是查体中最容易诊断和发现的一种肝脏良性肿瘤,多无明显症状,只有多囊肝的患者晚期可出现腹胀、肝功能衰竭等表现。往往彩超就可以明确诊断。对于小于10cm的囊肿多不需要治疗,定期随访复查大小变化即可,对于囊肿增长过快出现压迫症状,或出现囊肿合并出血、感染的情况时需要手术治疗。腹腔镜肝囊肿开窗引流术已经成为治疗肝囊肿的标准术式,住院时间短,术后恢复快。明确自己的肝病类型,才能做到精确医治,治病这件事可不能跟风。谨慎观察自己的健康状况,做到随查随治,才是保障健康的最大利器哦!
现在的都市人,胃病成了常发病、多发病,胃病的最典型症状之一就是胃痛,但是你真的了解胃痛吗?有一些疾病也会“假装”成胃痛,杀你一个措手不及。胃痛并非都是胃病很多人都将心窝窝部的疼痛称为胃痛,殊不知,除了胃以外,肝脏、胆囊、总胆管、胰腺以及心脏等器官都是心窝窝部的“邻居”,这些脏器一旦发生病变,同样会引起所谓的“胃痛”。胆结石近年来胆结石的发病率很高,由于结石刺激,胆管和胆囊会出现不同程度的炎症。患者大多会在心窝部出现隐痛不适感,有时还会出现嗳气、上腹部饱胀等和胃病极其相似的症状。肝癌肝癌、胆管癌、胆囊癌等都会出现“胃痛”的症状,并同时伴有上腹部饱胀、黄疸、乏力,非常容易被误认为胃病,从而失去早期的诊断和治疗机会。胰腺疾病慢性胰腺炎或者胰腺癌患者也会出现心窝部隐痛,其中胰腺炎的腹痛大多出现在饮酒或饱餐后,胰腺疾病的治疗刻不容缓。心肌梗塞不一定所有的心肌梗塞都会出现心前区的绞痛,也会出现“胃痛”或心窝部不适感,并伴有恶心呕吐。如果不加以辨别,仅仅按照胃病处理,很容易延误病情,导致严重意外。所以胃痛并不仅仅是胃病引起的,大家有胃痛不适的时候,应当及时就诊并尽快确诊病因,避免胡乱用药而耽误治疗。
每年许多人体内都会出现胆结石和/或肾结石!虽然这两种结石会有很多相似的症状,但它们影响不同的器官,产生的原因和组成也不尽相同。想不想知道:胆结石与肾结石这两种结石相比,有什么区别呢?胆结石胆囊的工作是储存胆汁。胆汁由肝脏产生,可以帮助消化。胆结石是在胆管或胆囊中形成的硬块。胆汁由胆固醇,水,脂肪,蛋白质,胆汁盐和胆红素组成。其中胆红素是一种黄棕色的色素。胆汁含有过多的胆固醇或胆红素时都会形成胆结石。肥胖和高胆固醇饮食,高脂肪饮食都可导致胆结石的形成。胆结石的主要患者为女性。胆结石不一定会产生症状。很多人即使患了胆结石,也未必会意识到体内胆结石的存在。有的时候,胆结石可以引起胆绞痛。如果胆结石堵塞了胆管,导致感染,则会出现疼痛和其他并发症。在这些情况下,则需要手术干预。肾结石肾脏过滤血液,然后转化为尿液。当矿物质沉积在肾脏中时,就会发生肾结石。它们通常是由于液体摄入不足造成的。肾脏需要使用液体来正常处理矿物质。如果身体中没有足够的液体,肾脏将无法有效地处理矿物质积聚,因此就会导致结石的形成。肾结石形成的其他原因包括肥胖,遗传,饮食,年龄和钙补充剂等。男性比女性更容易患肾结石。与胆结石一样,肾结石也不一定会有症状。但当肾结石大到不能通过过输尿管时,就会引发疼痛。如果结石太大,或出现其他并发症,就需要进行一次称为手术干预。虽然胆结石和肾结石影响不同的器官,但它们会出现相似的症状。两者都会让你......恶心出汗不安发热寒战肋骨下疼痛肩胛骨之间疼痛两者之间的差异......肾结石疼痛呈现阵发性,而非持续性疼痛肾结石可导致尿液中出现鲜血胆结石可导致黄疸(黄色皮肤和眼白发黄)。如果担心自己的症状,请联系医生!有一点值得我们注意,如果有黄疸或伴有寒战的高烧,就意味着更严重的问题。因此如果出现这些症状,请立即寻求医疗帮助。
虽然口气味道怪怪的,但是闻起来臭,亲起来香嘛。真的爱就勇敢地亲下去啦,才不管是大蒜、洋葱还是榴莲呢。你可能不知道,接一次持续 10 秒的吻,会交换 8000 万细菌。那么,人会因为接吻而生病吗?接吻不会传播乙肝、艾滋乙肝的主要传播途径有血液传播、体液传播和性传播。同样,艾滋病也不是通过口水传播的。不管是嘴唇碰嘴唇地“啵”一个“啾”一下,还是激烈地深吻,都不会。如果俩人都有口腔出血呢?除非你们满嘴溃疡,还吃了对方一杯左右的口水,要么就是亲嘴亲到鲜血淋漓,才有可能。这也就是为什么说唾液是“安全体液”。胃病可以通过接吻传染幽门螺杆菌(简称 HP)的感染与胃病有关,咱们国家不同地区不同民族人群的检出率,高达 30%~80%。如果俩人中有一个经常说胃不舒服,那另一个就要注意点了,HP 是可以通过接吻传染的。感染 HP 可以使人患上胃炎、胃溃疡,甚至胃癌。如果有胃不舒服,建议去医院检查下有没有 HP 感染,如果有就早点治疗。等清除了 HP 感染,再吻也不迟。牙周病可以通过接吻传染我们的口腔里存在着无数细菌,某些是导致蛀牙、牙周疾病(包括牙龈炎、牙周炎等)的罪魁祸首。很多人的口腔问题不明显,就不当回事儿,也不会特意去检查治疗。但是……家庭成员间唾液接触几率太高?亲爱的情侣们,懂了没?亲吻频率别太高。总的来说,当口腔里的病原体达到一定程度,病是可以通过接吻传染的;而如果是像感冒一样的呼吸道疾病,不接吻也会传染。所以,今晚,你对接吻的疑虑,都弄清楚了吗?
Hi~!我是胆囊,你拿着检查单到处问胆里咋会有这么多石头?为啥会得胆囊炎?这个胆囊壁粗糙增厚是咋回事?今天我就来告诉你!胆汁太浓稠了就会孕育出“石头”呼~我平复一下心情,让我慢慢给你道来...我身体就像一个“蓄水池”一样,装满了肝脏分泌来的胆汁,是用来帮助脂肪和蛋白质消化的。正常情况下胆固醇就好比糖块加进咖啡里一样,悄无声息水乳相融地沉睡在胆汁里,是无形的。但如果糖加得太多了,咖啡里装不下了,那些溶化不掉的糖就会结晶,进而变成“石头”。 我身体里的“石头”是在潜移默化不知不觉中慢慢累积长多长大的,往往在你不舒服的时候才可能发现。一旦我身体里孕育出“石头”,它可不受我的控制,也不会顾忌到你的感受。而且每次石头引起我很难过的时候,你也招架不起,我一旦“痉挛”,你立马就会“胆绞痛”,这可不是一般人能够扛得住的!“石头”都是你吃出来的!你问我胆汁里为啥会长出石头来?我只能说“我很生气”!更多的是无奈的“一声叹息”。我身体里长“石头”大多是你不规律不节制的饮食习惯造成的!现在生活好了,你们成天大鱼大肉高脂肪、高胆固醇饮食,还爱吃甜食,经常不吃早餐,又不爱喝水,有时长期吃素,由着自己的性子暴饮暴食,不高兴了饥一顿饱一顿的,这些习惯都搅合得不长结石都难!胆结石与胆囊炎,常同时出现狼狈为奸如果你说几个“石头”我养得起,反正也不疼,那你就有点天真了。虽说只要没堵住胆管,“石头”们甚至可以和你“和平相处”一辈子,但并不代表它们什么也没做,报复是循序渐进、潜移默化的…首先”石头”会磨得我发炎(胆囊炎)。“石头”们会随着我(胆囊)的收缩以及你的运动,滚来滚去,这对我可是一种不间断的机械性刺激,让我无法休息,当然不会有好的工作状态和情绪。也不是我吓唬你,75%~90%的胆囊癌伴有有胆结石和慢性胆囊炎,而且医学专家们统计过结石越大、时间越长,发生胆囊癌变的机会就越大“胆囊壁粗糙增厚”也是石头磨出来的!哼,本来我细皮嫩肉的,被你们搞得皮糙肉厚,现在紧张了吧?!一旦发现我的脸皮变得又厚又粗,很可能是慢性胆囊炎导致的!但脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎等肝上的病也会导致同样的结果。慢性胆囊炎的症状常时轻时重,反复发作,绝对是个磨人的“小妖精”。比如你会老感觉右上腹钝痛、胀痛、坠痛;看见肉就恶心;嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼;严重的话可能出现绞痛,疼得你坐立不安。胆囊结石,万万不能用“碎石排石”法都在问是不是能用药或者碎石排石。很遗憾,现在的确没有什么“特效”药物能来对付“石头”。碎石排石比较适用于泌尿系结石,那里的“石头”碎了可以随尿液排出。胆囊的结石一来碎石的效果并不好,二来体外碎石对肝脏也有影响!本来是“肝胆相照”的亲兄弟,别因此而成为“难兄难弟”!假如我体内的“石头”一旦碎了排到胆总管里,那可就要了亲命了~~你的肚子会绞痛,寒战、高热和还会发生黄疸,要知道“重症胆管炎”可不是闹着玩的,严重的会危及生命!而且当手术不可避免的时候,为了你的健康和有质量的生活,也只好牺牲我了!“别担心,也不用焦虑,腹腔镜的微创手术非常成熟,创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短!为了你的健康,该做就别犹豫了!”小提醒很多患者询问是否能“保胆取石”,保胆取石不是不可以做,而是一定要谨慎选择!其中“胆囊功能良好”是重要的前提条件。如果一味强调“保胆取石”,那么很可能留下的是“有问题无功能”的胆囊,也就留下了隐患和结石复发的“温床”!表面上是取出了结石,实际上却保留了病灶!
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国发病率第三的癌症,是肿瘤的第二大死因。肝切除术是首选的肝癌根治性治疗手段。但是,目前在我国就诊的肝癌患者中,只有15%-25%可手术切除。在这些失去手术切除机会的患者中,至少20%是由于切除肿瘤后剩余的功能性肝组织体积过小而被迫放弃手术切除。ALPPS可高效诱导剩余肝组织再生,从而提供了二次手术切除肿瘤的可能。这一术式提高了肝癌切除率20%,为既往无法切除的肝癌患者提供了根治性治疗的机会。
微创技术作为现代外科的一种成熟的技术已在外科领域广泛的开展。腔镜技术一个鲜明的特点就是微创,很大程度的减少手术的创伤,尤其是手术入路造成的创伤。腔镜技术主要是由内窥镜作为基础,来窥视体内结构,通过“延伸”的器械来完成手术的操作。总的来说腔镜下操作比传统操作观察得更细,操作也更精细。但由于是通过器械操作,对一些较难的操作完成是有困难的,所以腔镜手术更倾向于一些“简单”的手术,或把手术操作简化。 在肝胆外科使用腹腔镜最多的是胆囊切除术,这已广泛被人们所接收并认为是胆囊切除的“金标准”,对于不是特别情况下的胆囊结石的外科治疗采用腹腔镜胆囊切除已没有什么异议了,是一种成熟的外科技术。 胆囊结石合并胆总管结石的病人,有两种选择:一是可通过一次腹腔镜同时把胆囊结石和胆管结石一起处理;另一种是病人先做ERCP胆管取石后再做腹腔镜胆囊切除。这两种方法各有优缺点,利用腹腔镜胆管切开取石的好处可把两次手术并为一次完成,很大程度地减少病人的痛苦。腹腔镜下胆总管切开取石和常规胆总管取石一样需要放T管,术后需要带T管出院,并且需要T管造影再拔管,间隔时间长,这是对病人不方便的地方。对术前做ERCP和括约肌切开取石,以后再作腹腔镜胆囊切除术的方法,病人手术后能很快出院缩短了住院时间,而且不需要带T管出院,具有恢复快,住院时间短,而且没有带T管出院后可能引起T管脱落、胆总管狭窄、胆管炎等风险,减少了胆系结石复发的机率。但现在总的趋势是倾向于先通过微创ERCP处理胆总管结石,再行腹腔镜下胆囊切除术。 腹腔镜对肝脏的手术,主要是指腹腔镜下肝部分切除和肿瘤射频消融治疗。射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时,通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦,继而转化为热能并随时间向外传导,从而使局部组织热凝固坏死和变性。现在的技术使用单一的电极针的射频消融可产生最大直径5cm的凝固坏死灶。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果,据报道在治疗肝脏恶性肿瘤上治疗后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和40%,这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。现在射频热消融术是一项非常有前途的肿瘤治疗方法,如果利用腹腔镜微创技术,在电视监视下对肝脏周边的肝肿瘤进行直接射频热消融将能获得更佳的效果。 总之,在肝胆外科领域微创手术种类将不断增多,随着技术不断完善,更多复杂的手术可以通过微创下完成。
肝癌合并黄疸可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。一、发生机制 黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一,并发率约29.6%-37.5%,黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现,胆红素来自体内衰老的红细胞,其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切,任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸,根据病因黄疸可分为溶血性黄疸(肝前性黄疸)、肝细胞性黄疸(肝源性黄疸)及阻塞性黄疸(肝后性黄疸)三种,肝癌患者所并发的黄疽属于后两种,以阻塞性黄疸多见,具体发生机制如下: 1、肝内及肝门区肿瘤结节或肝门淋巴结肿大压迫各级胆管,导致胆汁引流不畅,结合胆红素和非结合胆红素返流人血,血中胆红素浓度升高,以结合胆红素为主,引起阻塞性疸。 2、肝内肿瘤侵人胆管,导致胆管不完全或完全阻,并可部分坏死脱落,下降至肝外胆管,突然阻塞胆道,引起阻塞性黄疸,据报道,此机制的发生率约为1.5%-8%。 3、胆管内癌栓形成,包括坏死肿瘤脱落,在胆管内生长,肝内原发肿瘤破人胆管,或肿瘤出血,含有癌细胞的血凝块形成栓子,阻塞胆管等,均可导致并发阻塞性黄疸。 4、弥漫性肝癌或合并有严重的肝硬化,因广泛肝细胞受损,胆红素在肝内的生成。代谢及排泄障碍,导致血中结合胆红素和非结合胆红素水平均升高,引起肝细胞性黄黄疸, 同时也可因肝内肿瘤对胆道系统的压迫,合并有阻塞性黄疸,呈混合性黄疸。 5、一些抗肝癌治疗手段也可引发黄疸,如肝动脉化疗栓塞、经皮无水乙醇注射。外放射治疗等。钱建民等报道,肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌102例,并发黄疸者约10例,占9.8%,其机制尚不完全明确。二、临床表现 肝癌患者并发黄疸的主要临床表现是在肝肿大。肝区痛。食欲减退。消瘦、脾肿大、腹水等肝癌常见症状基础上出现皮肤、巩膜。小便呈黯黄色或黄绿色,大便颜色变浅灰或呈白陶土色,皮肤瘙痒、胆绞痛,或伴有寒战。高热等。主要临床表现可分为三种类型:胆管炎以腹痛、发热、黄疸为主要表现;进行性无痛性黄疸;波动性黄疸。三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断要点 对于肝癌诊断已明确的患者,本病的诊断不难,肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染,血中胆红素浓度升高,或未见皮肤、巩膜、小便黄染,仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高,尿胆红素阳性,见皮肤癌痒,大便呈白陶土色,为阻塞性黄疸;血清结合胆红素与非结合胆红素均升高,以结合性胆红素为主,尿胆红素阳性,尿胆原增高,为肝细胞性黄疸。 (二)鉴别诊断 对于肝癌诊断尚未明确,以黄疸为首发症状的患者,本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别,肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史,出现于肝癌晚期,伴有右上腹胀痛,多有血AFP浓度升高;而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史,仅以无痛性进行性黄疸为首发症状,血AFP浓度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(经皮穿刺肝胆管造影)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影)。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。四、治 疗 肝癌并发黄疸的患者,在条件允许的情况下,应积极对肝内原发肿瘤进行治疗.是控制和消除黄疽的根本措施。针对黄疸,亦应积极利胆退黄或控制其进展,尽可能改善患者全身状况,减轻患者痛苦,为后续治疗寻求时机。 (一)内科治疗 1.一般治疗 卧床休息,给予低脂肪、高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食,戒除烟酒。如合并有肝性脑病的患者,尚应限制或禁止蛋白饮食。 2.保肝及利胆药物治疗 肌苷能促进受损的肝细胞恢复,肝泰乐能促进肝细胞再生,益肝灵可保护肝细胞膜免受毒物损伤,门冬氨酸钾镁能加速肝细胞内三核酸循环,辅酶A、三磷酸腺若能促进机体能量代谢,均有利于肝功能的改善,使血中胆红素水平下降,可酌情使用。 3.激素 激素可降低黄应时毒素对机体的损害,并抑制单核吞噬细胞系统,减少胆红素的生成,抑制黄疽的进展。临床上常用强的松龙,每天20-30mg。 4.补充血浆白蛋白 白蛋白可与血中非结合胆红素结合,形成结合胆红素,降低非结合胆红素对机体的损害。 5.肝酶诱导剂 能加强肝细胞内与胆红素代谢有关的酶的活性,促进胆红素的代谢和排泄,常用苯巴比妥等。 6.经皮经肝胆管引流(PTCD)是指经皮肝穿刺胆管引流,将胆汁引流出体外,是恶性胆道梗阻常用的姑息性治疗方法之一。适用于不能手术切除的原发性及转移性肝癌引起的胆道梗阻,或肿瘤切除术前,黄疸指数太高,须减轻黄疸,改善肝功能时。 (二)手术治疗 1.肿瘤切除术 肝癌压迫胆管引起梗阻性黄疸的患者,胆管未受侵犯,且一般情况好,心、肺、肾功能正常,肿瘤有手术切除指征时,应及时进行肿瘤切除术,手术方法包括肝的规则切除和不规则切除,临床可根据肿瘤部位、大小及肝脏储备能力等情况选择不同术式,术后胆管压迫解除,黄疸可完全消退。 2.置管引流术 胆囊切除、胆总管探查、肝叶切除等手术中,放置T型、U型、Y型引流管,通过肿瘤占据或压迫的管腔,同时行高位空肠段造口,肝胆引流管与空肠造疾分别引出体外,术后可在体外将两管连接,将胆汁引入肠道。对于一些已失去剖腹探查机会的极晚期病例,则可采用经皮肝穿刺肝胆管引流(PTCD)。 3.肝动脉结扎 可阻断肿瘤90%的血供,而仅减少正常肝组织25%的血供,使肿瘤缩小,甚至缺血坏死,减轻对胆道系统的压迫,使黄疸缓解,且有一定的抗肿瘤作用 。 4.肝动脉插管化疗 进腹后由胃大弯处找到胃网膜右动脉,分离出长约1cm的一段动脉,用套线牵引,切开前壁,插人导管,直至肝动脉,根据肿瘤位置决定插人肝固有动脉、肝右动脉或肝左动脉,固定导管,将其引出腹壁,行插管化疗,或用微化疗泵化疗,将微化疗泵埋置于皮下。 5.胆管一空肠吻合术 肝癌压迫胆道,不能手术切除时,可行胆管一空肠吻合术,将胆汁引人肠中,减轻黄疽。该法术式很多,包括左右肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术等,临床可视肿瘤压迫部位选择合适的吻合点,也可在术中放置U型管引流。
该手术方式是对传统的前入路肝切除技术改进后的结果,是为减少残余肝脏组织缺血再灌注损伤、减少肿瘤细胞在肝叶切除过程中的血行播散、减少断肝过程中损伤下腔静脉及其周围血管,进一步减少术中出血量。 简要方法